中国临床营养医治在黎介寿院士提倡下，，，40多年来根基维持了与欧美同步发展。营养医治已成为临床医治的重要一环，，，但陪伴着临床实际的进展，，，临床营养医治正面对着无数的机缘与挑战；；；凳枪纫┢酚胧称芳喽街卫碜芫衷缫言市硖厥庥么σ窖浞绞称罚ㄒ郧傲俅采辖谐δ谟萍粒┮砸皆菏称反缶窒，，，正是对临床营养学发展的回应。

对现有营养医治步骤的更深刻意识

随着人们对营养医治重要性的意识，，，营养医治的领域在不休扩大，，，钻研也在深刻。天然也对从前的准则、、、步骤甚至是适应证就有了新的思虑。

首先是决定最合理营养物质的必要量。随着能量代谢临床丈量的遍及，，，人们已意识到按传统步骤估算营养物质必要量的步骤存在着过度供给的：。过度供给能量底物，，，会加重已受损的线粒体侵害，，，加重全身炎性反映。现实丈量并赐与营养底物是较为梦想的步骤。

无论是危重症病人慢性病人还是择期术后的病人，，，选择肠内营养( EN) 还是肠外营养( PN) ，，，是临床营养自诞生之日起就一向探求的问题。EN 注定有助于危重症病人的早期复原，，，但也有能量供给不及之虑。

通过部门EN 实现改善肠道樊篱职能，，，增长部门PN补充欠缺的能量与蛋白质也是一个明智的战术。通过腔静脉置管输注PN 液是最为传统的PN执行蹊径。但置入腔静脉的导管最终会出现不成预防的血管内导管习染，，，选取外周静脉输注营养液也称外周肠外营养( PPN) 是预防这一并发症的有效选择。PPN 的不及是还有肯定比率的外周静脉炎产生。

新理论、、、新概念推进肠内营养的进一步发展

在国内，，，病人就医时已存在疾病导致的分歧水平的营养不良是当前不争的事实。如营养不良是术后并发症的重要原因。对病人术前进行营养医治成为一个值得器重和钻研的问题。通过术前营养支持和职能磨炼，，，尽可能地逆转能量与蛋白质的不及，，，是推进病人加快康复、、、事半功倍的必要措施。外科病人如有营养不良，，，甘心推迟手术，，，也要进行7 ～14 d 的营养支持，，，且最好是EN 支持。这一措施可削减50% 的术后并发症。

肠职能阻碍是PN 与EN 赖以存在的基础，，，也是临床营养工作者最为关切的问题！凹毙晕赋η趾Α( acute gastrointestinal injury，，，AGI) 是危重症医学者对肠职能阻碍深刻意识后提出的概念。

AGI 将胃肠侵害由轻至重分为四级。肠职能衰竭仅是AGI 的最后一个阶段。这个分类有助于临床医师意识即将产生和正在产生的肠道职能阻碍，，，及早采取合理的过问措施。

I级AGI 多见于术后、、、创伤应激或缺血缺氧，，，此时及早赐与EN是预防胃肠道职能进一步危险的关键。

IV级AGI 为胃肠道危险至衰竭阶段，，，已无法发展EN支持。

Ⅱ级和Ⅲ级AGI 若何早期赐与EN，，，在不能复原EN 时，，，若何合理使用PN 而尽可能地预防并发症均值得钻研。

营养制剂的进一步美满

近10 年来，，，EN 和PN 制剂与配制技术均有了长足的发展，，，临床医师应相识每一制剂的特点与不及，，，能力做到针对病情合理选用。

将葡萄糖、、、脂肪乳剂和氨基酸制剂“三合一”的工业技术，，，推进了PN 宽泛遍及。倘若将“三合一”营养液当成“全合一”营养液持久使用，，，则可导致维生素和微量元素更急剧的不足。临床上已发现，，，单纯使用“三合一”营养液不补充水溶性维素，，，病人会迅速出现维生素B1不及，，，出现“威尼克斯脑病”的症状，，，阐发逆行性影象阻碍、、、视物：鸵着牖嘤镏⒌戎⒆。若能实时发现并予纠正，，，上述症状尚为可逆。若症状拖拉未能实时发现并补充水溶性维生素，，，症状会进一步加重，，，甚至危及性命。

同样，，，无论是使用“三合一”还是医院内配制的营养液，，，短缺任何一种营养素均不能称为“全合一”。在全合一的营养液中，，，维生素K、、、磷尤其不能短缺。短缺维生素K，，，病人很快会出现凝血机制阻碍; 而短缺磷，，，病人则会出现“再灌食综合征”。

国内原有的EN 制剂重要均为管饲型，，，未思考到病人味觉，，，难以口服。但临床上现实存在着齐全能够口服但仅必要补充部门营养底物的病人，，，如老年病人或放化疗病人；；；褂胁棵挪∪似肴艘街味褂糜，，，如克罗恩病病人。研制口服EN制剂火烧眉毛。临床营养工作者应总结分析各类EN 制剂临床使用的现实成效与不及，，，提出改进步骤。

国度药品与食品监督治理总局早已允许EN 制剂以医院食品大局销售。国内很多厂家已发现了EN 制剂所蕴含的巨大商机，，，纷纷上马各类大局的EN 制剂。这些制剂为临床医师与病人提供了更多的选择，，，甚至可能全面降低EN 的用度，，，使宽大病人受益。

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